Витилиго против рака: молодые ученые Сеченовского Университета представили свои исследования на «Рахмановских чтениях»
В большинстве случаев подкожные узлы говорят о наличии системного заболевания, а у людей с витилиго риск рака кожи, вопреки ожиданиям, снижается — эти и другие исследования, которые могут лечь в основу новых методик лечения дерматологических заболеваний, представили молодые ученые, аспиранты кафедры кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Сеченовского Университета на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения».
Ломаются гены коллагена — появляются рубцы
В этом году «Рахмановские чтения» провели уже в 43-й раз. На конференции, организованной в Сеченовском Университете, выступили эксперты в области дерматовенерологии и косметологии из разных городов России и других стран. Одну из секций посвятили исследованиям молодых ученых, которые поделились последними достижениями.
Как развитие постакне, то есть появление рубцов, пигментации и эритемы, остающихся после угрей, связано с генетикой, изучила аспирантка кафедры Марина Алексеева. Она рассказала, что самими акне страдают 85% подростков, 45% взрослых до 25 лет, а иногда и более старшие пациенты — и синдром постакне может развиться у большинства из них.
«Возникнет ли он и насколько будет выражен, зависит от многих факторов», — отметила аспирантка. Основные причины — длительность, тяжесть и глубина воспаления; при тяжелых формах риск формирования рубцов возрастает в пять раз. Влияют и механическое повреждение угрей — выдавливание, трение — и нарушение иммунного ответа. И, как выяснили ученые, велика роль генетической предрасположенности.
Особое значение имеют поломки в генах коллагена, которые нарушают выработку этого важного «строительного материала» — такие белки составляют основу фибробластов, то есть клеток соединительной ткани организма, рассказала Марина Алексеева. Например, с предрасположенностью к рубцеванию связаны такие варианты гена COL1A1 как rs1107946 и rs1800012. Причем нарушения могут быть разными: если коллагена вырабатывается слишком мало, рубцам нечем затягиваться, и они выглядят как ямки, а если слишком много, то на месте акне появляются гипертрофические рубцы, которые напоминают бугорки. Первый вид рубцов встречается в 80% случаев, второй — в 20%.
«Изучая генетические особенности пациентов, можно сделать вывод, что формирование постакне определяется не только тяжестью воспаления, но и тем, какие мы находим полиморфизмы генов, регулирующие воспалительный ответ, моделирование внеклеточного матрикса (основу соединительной ткани), синтез и сборку коллагена, активность фибробластов. Тем самым мы можем прогнозировать тяжесть акне и постакне, персонализировать терапию таких пациентов и профилактировать рубцы», — сказала молодой ученый.
О чем говорят узлы под кожей
Проведенное под руководством профессора кафедры Ольги Грабовской исследование панникулита представила коллегам аспирантка Алина Ерошенкова. Она пояснила, что при панникулите поражается подкожная жировая клетчатка. В результате воспаления жировые клетки разрушаются, под кожей образуются плотные болезненные узлы, а со временем такие участки могут замещаться рубцовой тканью. «Результаты нашего исследования подтвердили данные литературы: панникулит является не первичным заболеванием, а маркером системной патологии. Всего 68–73% имеют коморбидную патологию», — рассказала аспирантка. По ее словам, панникулит может развиваться одновременно, например, с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, хроническим тонзиллитом, аутоиммунными патологиями, воспалительными заболеваниями кишечника, саркоидозом (появлением в разных органах микроскопических плотных узелков из иммунных клеток) и даже раком поджелудочной железы. Причем конкретный вид панникулита зависит от того, чем болеет человек.
Чтобы знать, с чем именно бороться, в Клинике кожных болезней им. В. А. Рахманова разработали диагностический алгоритм для клиник. По нему сначала врачи оценивают локализацию и характер узлов, потом проверяют лабораторные биомаркеры, проводят УЗИ мягких тканей, допплерографию вен. После этого проводят скрининг коморбидности, то есть сочетания нескольких заболеваний, чтобы исключить саркоидоз, заболевания кишечника, рак поджелудочной железы и другие болезни. А завершают обследование гистологическим анализом.
«Панникулит — это не изолированная кожная патология, а междисциплинарная проблема, требующая единых диагностических алгоритмов, валидированных шкал коморбидности и проспективных регистров пациентов», — заключила Алина Ерошенкова.
Витилиго как модель противоопухолевой защиты
Взаимосвязь витилиго, то есть белых пятен на коже, и онкологических заболеваний, проследила аспирантка Лилия Алмакаева под научным руководством профессора кафедры Константина Ломоносова. Она напомнила, что витилиго — распространенное аутоиммунное заболевание, которое есть у 0,5–2% людей, и которое возникает при поражении меланоцитов, то есть клеток кожи, вырабатывающих меланин.
«Логично было бы ожидать, что отсутствие пигмента повышает риск ультрафиолетово-индуцированных раков кожи, однако накапливаются клинические данные, свидетельствующие об обратном: риск злокачественных новообразований снижается», — сказала аспирантка.
По данным ученых из Великобритании, у пациентов с витилиго риск рака кожи снижается на 38%, риск меланомы на 61%, риск плоскоклеточного рака на 33% и базальноклеточного рака на 35%. Если онкология и возникает, то на участках, свободных от очагов витилиго. А исследователи из Китая выяснили, что витилиго снижает риск рака в целом, включая рак яичников, печени, почек, молочной железы. Ученые объясняют это иммунными и генетическими факторами. Мировые исследователи проследили также взаимосвязь лечения от витилиго и онкологии: оказалось, что фототерапия не повышает риск развития меланом.
«Витилиго — это не просто косметическая проблема, а модель естественной противоопухолевой защиты. Понимание ее механизмов открывает новые терапевтические возможности, мишени как для лечения витилиго, так и повышения эффективности иммунотерапии меланомы», — считает Лилия Алмакаева.
Также на секции аспирантка Дин Инюй представила новые подходы к комбинированной терапии больных тяжелым атопическим дерматитом, а Станислава Севостьянова — особенности метаболомного профиля у пациентов с вульгарными акне.
Как отметила модератор секции, доцент кафедры Анфиса Лепехова, исследования молодых ученых могут лечь в диагностические и лечебные методики, которые внедряют и транслируют ученые и врачи Клиники кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Сеченовского Университета.