Рассеянный склероз и миастения перестали быть преградой для беременности

Еще недавно диагнозы «рассеянный склероз» и «миастения гравис» звучали практически как запрет на материнство. Но современные исследования говорят о другом: беременность при этих заболеваниях возможна, если правильно к ней подготовиться. Как показывает многолетний клинический опыт Сеченовского центра материнства и детства, решающую роль играет междисциплинарный подход: с будущей мамой должны работать акушер, невролог и другие специалисты. Что нужно обязательно учитывать женщинам с аутоиммунными заболеваниями до беременности и во время нее, рассказала заместитель главного врача Сеченовского центра материнства и детства по науке и инновационному развитию д. м. н., профессор Наталья Трифонова в преддверии Всемирного дня акушерки, который отмечают 5 мая. 

Справка

Рассеянный склероз. При этом редком заболевании иммунная система ошибочно атакует миелин (оболочку нервов) воспалительными белками. В очагах повреждения, «рассеянных» по нервной системе — головном и спинном мозге, зрительных нервах, — нарушаются импульсы между нервами. Болезнь может вызывать боли, онемение и слабость в руках или ногах, нарушения зрения и сильную усталость, которая преследует 85 процентов женщин с рассеянным склерозом. У женщин болезнь возникает в три раза чаще, чем у мужчин, причем в основном поражает именно молодых девушек с 20 до 30 лет.

Миастения гравис. Это тоже аутоиммунное заболевание — иммунная система атакует свои же нервно-мышечные связи. Она вырабатывает антитела, которые нападают на ацетилхолиновые рецепторы, передающие сигналы мозга от нервов к мышцам. В итоге мышцы слабо воспринимают сигналы и слабеют. Миастения гравис тоже встречается в основном у молодых женщин. Встречается у одной из 20 тысяч беременных.

Самый важный этап — до зачатия

Исследования показывают: будет ли беременность удачной, во многом зависит не от самого диагноза, а от того, насколько стабильно состояние женщины к моменту зачатия. Поэтому ключевой подход современных врачей — не отговаривать пациентку отказаться от мечты стать мамой, а грамотно подготовить ее, считает Наталья Трифонова. 

Так, миастения во время беременности становится особенно непредсказуемой: у одних женщин ситуация остается стабильной, у других ухудшается. Опасность связана прежде всего с мышечной слабостью, в том числе дыхательных мышц — в этом случае становится тяжело дышать самостоятельно. В случае ухудшения пациентке могут понадобиться инъекции иммуноглобулинов, которые получают из крови здоровых доноров, плазмаферез (во время этой процедуры забирают часть крови, очищают ее от вредоносных антител и возвращают в кровоток) и интенсивная терапия. 

«Чтобы снизить риски, при астении важно добиться стабильного состояния и проанализировать все факторы риска вместе с врачом еще до зачатия: чем лучше подобран план, тем меньше возможность осложнений, внезапных обострений и экстренных вмешательств. А во время беременности необходимо непрерывное наблюдение», — сказала Наталья Трифонова. 

При рассеянном склерозе активность болезни во время беременности у многих женщин, наоборот, снижается. Ученые объясняют это тем, что организм сам подавляет иммунитет, чтобы защитить от атаки антител будущего ребенка, ведь тот, по сути, является инородным организмом. «Но риск обострения рассеянного склероза все равно остается, к тому же он возрастает после родов, и к этому нужно быть готовыми. Поэтому еще на этапе подготовки к беременности междисциплинарная команда врачей должна оценить, какие препараты пациентка может продолжить принимать, какие нужно заменить и как снизить риски», — отметила врач.

По ее словам, в последние годы появились данные применения у беременных женщин некоторых видов анти-CD20-терапии, то есть лечения с помощью моноклональных антител, прицельно действующих против определенных иммунных клеток, атакующих нервные оболочки — эти данные проанализировал Консультационный совет экспертов в области лечения рассеянного склероза, в котором участвует в том числе Сеченовский Университет. «Это перспективное направление, которые мы разрабатываем», — сказала Наталья Трифонова.

Оставаться на связи после родов

Роды у женщин с аутоиммунными заболеваниями тоже требуют внимания. При миастении женщина может быстро утомляться и хуже тужиться, а при рассеянном склерозе — вообще не почувствовать начало родов. Чтобы все прошло безопасно для мамы и малыша, врачи применяют специально подобранную терапию. «Есть важные нюансы, о которых обязательно должны знать врачи, ведущие беременность и роды. Так, есть препараты, которые широко применяют в акушерстве, но при миастении они противопоказаны. Например, сульфат магния усиливает нарушение передачи сигнала от нерва к мышце и способен резко ухудшить дыхание», — отметила Наталья Трифонова. Анестезию тоже подбирают индивидуально — по данным исследований, риск обострений заболеваний при использовании спинальной и эпидуральной анестезии ниже, чем местных анестетиков.

А после родов нужно продолжать наблюдения. При рассеянном склерозе именно в это время повышается риск обострения, поэтому важно не терять контакт с неврологом и заранее продумывать возвращение к терапии.

Вовремя помочь новорожденному

Если у матери миастения, новорожденному тоже нужно уделить особое внимание. «Из-за перехода материнских антител через плаценту у ребенка может развиться транзиторная неонатальная миастения: слабость, трудности с кормлением, дыхательные нарушения. Такое происходит в 10–20% случаев. Поэтому ребенка обязательно осматривает неонатолог и при необходимости назначает электромиографию для оценки нервно-мышечной функции и анализ крови на маркеры, свидетельствующие о заболевании», — рассказала Наталья Трифонова. Если вовремя назначить лечение, в большинстве случаев симптомы проходят без долгосрочных последствий.

«Сегодня беременность при аутоиммунном заболевании — это уже скорее не исключение, а привычная практика. Главное — тщательно выстроить маршрут. Поэтому в Сеченовском Университете с пациентками работают акушеры-гинекологи, неврологи, при необходимости — анестезиологи, реаниматологи, специалисты вспомогательных репродуктивных технологий. Чем раньше женщина придет к врачу и начнет планирование беременности, тем выше вероятность благополучно пройти путь от зачатия до родов и сохранить здоровье — и свое, и ребенка», — заключила врач.