Ведущие урологи Сеченовского Университета представили свои инновации на Конгрессе ЕААУ
Специальность № 1 по количеству инноваций, драйвер развития медицинской науки, самая высокотехнологичная область медицины — все это про урологию. Поэтому неслучайно центральной идеей II Конгресса Евразийской ассоциации урологов стали высокие технологии. Не скрытые в недрах лабораторий, а те, к которым можно прикоснуться и опробовать здесь и сейчас — они уже на службе у клиницистов. Ведущие эксперты Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета представили коллегам новые клинические подходы и результаты исследований.
Роботическая хирургия и ИИ
Урологическая специальность меняется очень быстро — то, что 15 лет назад воспринималось как инновации, сегодня стало рутинной практикой. Так было с внедрением фьюжн-биопсии простаты, ПЭТ-КТ с ПСМА, гибкими инструментами для эндоскопической хирургии мочекаменной болезни, роботической хирургией и тулиевым волоконным лазером. «Урология — это специальность № 1 по числу роботических вмешательств. За последние 20 лет в Институте урологии Сеченовского Университета количество открытых операций снизилось с 81% до 3%. Сегодня подавляющее большинство операций выполняют мини-инвазивно: лапароскопически, роботически, эндоскопически. Это ускоряет восстановление пациентов и делает его более комфортным», — отметил в докладе «Инновации в урологии» Евгений Безруков, проректор по клинической и инновационной деятельности Первого МГМУ.
Сегодня в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека органосохраняющие операции на роботе по поводу рака почки проводят даже пациентам с высокой стадией клинической ТЗА — повышенным риском развития инсульта. «Среди онкоурологов до сих пор нет консенсуса, стоит ли проводить таким пациентам органосохраняющие операции и как это влияет на онкологические результаты, — рассказывает Евгений Шпоть, заместитель директора Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета. — В этом году мы закончили масштабное исследование, которое показало, что результаты органосохраняющих операций с точки зрения онкологического радикализма не хуже, чем нефрэктомия». Евгений Шпоть уверен, что данный опыт нужно тиражировать, так как он имеет неоспоримые преимущества для пациента — быструю реабилитацию и сохранение качества жизни.
Сегодня урологи на «ты» не только с высокими технологиями, нейросети и большие данные повышают эффективность и безопасность клинической деятельности. Если раньше врачи строили тактику лечения, основываясь на алгоритме для конкретного диагноза, то благодаря искусственному интеллекту программу лечения можно подобрать персонально для каждого конкретного пациента. Так, ученые Сеченовского Университета разработали систему определения баллов по системе Pi-RADS на снимках МРТ простаты, когда врачу нужно оценить вероятность рака предстательной железы. Ее точность составляет 78%. Уже сейчас университетские онкоурологи имеют возможность выполнять автоматическое 3D-моделирование патологического процесса почки для планирования операции, в перспективе будет доступен прогноз вида опухоли.
Также ИИ применяют в КТ-детекции камней и для прогноза их состава. Об этом рассказал Станислав Али, доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета. «Проект “Цифровой двойник конкремента” включает автоматическую идентификацию камня и оценку его свойств. Стандартное КТ не может показать в деталях структуру камня, поэтому мы выполняем микро-КТ камня, а затем обучаем ИИ распознавать эти характеристики на КТ-снимках, сравнивая их с микро-КТ. Конечный результат работы — создание системы поддержки принятия врачебных решений, подборе новых режимов дробления и исследовании процессов формирования конкрементов», — уточнил эксперт.
Точно в цель
Фокальная брахитерапия источниками низкой мощности дозы — инновационная методика для лечения локализованного рака предстательной железы. В отличие от стандартной брахитерапии радиоактивные источники имплантируются непосредственно в опухолевый очаг. В результате происходит селективное разрушение клинически значимого очага опухоли с максимальным сохранением окружающей здоровой ткани, сосудисто-нервных пучков, уретры, прямой кишки, шейки мочевого пузыря. Ее представил профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека, заведующий онкологическим урологическим отделением Денис Чиненов. «В Клинике урологии стартовало проспективное одноцентровое нерандомизированное пилотное исследование. Его цель — доказать сопоставимую онкологическую эффективность фокальной брахитерапии в сравнении со стандартной», — отметил в докладе спикер.
Денис Чиненов подчеркнул, что фокальная терапия — не экспериментальный ход, а золотая середина между активным наблюдением и радикальным лечением для определенной группы пациентов. Среди всех фокальных методов низкодозная брахитерапия (I-125) имеет самую зрелую доказательную базу и обеспечивает онкологический контроль, сопоставимый с радикальным лечением. «Главное для меня как для врача — возможность сохранить качество жизни пациентам там, где радикальная хирургия неизбежно его отнимает. 100% удержание мочи, 82% и 67% сохраненной эрекции и эякуляции — эти цифры стоят того, чтобы внедрять метод», — резюмировал Денис Чиненов.
Урогинекология — между надежным прошлым и инновационным будущим
Пленарное заседание с таким названием объединило урологов, гинекологов и пельвиоперинеологов, эндокринологов и реабилитологов — клиницистов, которые вовлечены в лечение самых распространенных урогинекологических заболеваний.
Урогинекологи Сеченовского Университета впервые представили клиническому сообществу отдаленные результаты наблюдений за женщинами после применений гибридной техники реконструкции тазовой фасции при опущении мочевого пузыря и матки. Данный подход предполагает максимальное уменьшение сетчатого материала для укрепления связок, мышц и фасций тазового дна, но без потери клинического результата. «На протяжении семи лет мы наблюдали за женщинами, которые были прооперированы с применением гибридной техники в трех медицинских центрах. Исследования показали, что результаты гибридной техники абсолютно идентичны с mash-ассоциированными операциями, но связаны с меньшим количеством осложнений у пациенток», — уточнил Михаил Еникеев, профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, заведующий урологическим отделением № 2.