В Сеченовском Университете открыли детский кабинет метаболического здоровья

По данным ВОЗ, избыточная масса тела затрагивает каждого пятого жителя планеты от 5 до 19 лет. Чтобы вовремя найти причину проблемы, назначать терапию и предотвратить опасные осложнения ожирения, необходим комплексный подход. В Сеченовском центре материнства и детства открыли кабинет метаболического здоровья и сахарного диабета II типа, где команда специалистов, включающая детских эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов, клинических психологов, работает с детьми с избыточным или, наоборот, недостаточным весом. Благодаря большому количеству других узкопрофильных специалистов в центре могут одновременно лечить ребенка от основного заболевания (к примеру, бронхиальной астмы или ревматологического заболевания) и восстанавливать его метаболическое здоровье, в том числе в стационаре.

От сколиоза до ожирения печени

Ожирение у детей и подростков в настоящее время — это самое частое эндокринное заболевание как в мире, так и в России. Причем за последние десятилетия масштаб проблемы серьезно возрос — с 1990 года распространенность ожирения увеличилась с 8% до 20%. Опасной тенденцией стал рост ожирения среди детей дошкольного возраста. 

Ожирение может вызвать различные осложнения, рассказала заведующая детским эндокринологическим отделением Сеченовского центра материнства и детства Юлия Тихонович: 

«Это могут быть неалкогольная жировая болезнь печени, нарушения углеводного обмена, дислипидемия, повышение артериального давления.Более того, избыточный вес влияет на половое развитие подростка, вызывает нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, артропатии и т.д.), психо-эмоциональные нарушения, включающие депрессию, тревожные расстройства, нарушения пищевого поведения и сниженную самооценку».

Если родители заметили, что ребенок набрал в весе, стоит обратиться к педиатру и эндокринологу, посоветовала врач. Насторожить должны визуальные изменения либо прибавка больше четырех килограммов в год при нормальном росте примерно на 4-5 сантиметров в год.

Первый шаг — найти причину

Ожирение может быть вызвано разными причинами. Чтобы найти ее, может понадобиться комплексное обследование. В кабинете метаболического здоровья, который открыли в Клинике детских болезней Сеченовского Университета, с ребенком работает эндокринолог, гастроэнтеролог-диетолог, клинический психолог. 

Специалисты собирают анамнез, проводят лабораторное и инструментальное обследование, чтобы оценить состояние липидного и углеводного обмена, функцию печени, надпочечников и щитовидной железы. При подозрении на формы ожирения, вызванные генетическими синдромами или хромосомными нарушениями, проводят молекулярно-генетическое исследование.

«Моногенные или синдромальные формы ожирения можно заподозрить у ребенка при наличии прогрессирующего набора веса с первых лет жизни, выраженного повышения аппетита (гиперфагии).Могут встречаться неврологическая симптоматика или сопутствующие пороки развития. Важно оценивать не только кривую веса, но и темпы роста ребенка, а также перераспределение подкожно-жировой клетчатки. Например, при наличии эндогенного гиперкортицизма наряду с прогрессией веса отмечают снижение скорости роста ребенка, а также необычное перераспределение подкожно-жировой клетчатки в области лица, шеи и туловища. При этом нижние и верхние конечности остаются достаточно тонкими», — рассказала Юлия Тихонович.

Но, как отметила врач, генетические синдромы и гормональные нарушения — это крайне редкие причины ожирения (менее 5%). «В подавляющем случае ожирение у детей носит экзогенно-конституциональный характер, связанный с несоответствием между расходом энергии и калорийностью рациона. Безусловно, нельзя отрицать влияние генетической предрасположенности – чаще всего у детей с ожирением один или оба родителей тоже страдают избыточным весом, — но пусковым механизмом становятся именно неправильные пищевые привычки, дефицит сна и недостаток физической активности», — сообщила эксперт. 

Кроме ожирения, опасна резкая потеря веса. Это может свидетельствовать о самых разных заболеваниях: сахарном диабете I типа, гиперфункции щитовидной железы, нарушении функции желудочно-кишечного тракта, онкологических процессах, а также расстройствах пищевого поведения.

«Часто РПП возникают у девочек-подростков, жертв буллинга, а также у девушек, которые занимаются профессиональным спортом и сознательно ограничивают себя в еде», — пояснила завотделением.

Школа здорового питания

После комплексного обследования врачи составляют индивидуальную программу терапии, которая включает рационализацию режима сна и питания, рекомендации по физической активности, а при наличии показаний — медикаментозную терапию и работу с клиническим психологом или психиатром, что особенно важно, если есть признаки расстройств пищевого поведения. 

«Но самое главное — работа с семьей, — отметила Юлия Тихонович. — Если в окружающей среде ничего не поменяется, мотивации ребенку надолго не хватит: он может продержаться несколько месяцев, но при наличии внешнего провоцирующего фактора (экзамены, некорректное замечание окружающих по поводу внешности и т. д.) снова начать заедать свои проблемы. Поэтому мы анализируем и проговариваем все аспекты: начиная от того, что на кухне в постоянном доступе не должно быть соков, сладких газированных напиткови вазочек с конфетами, до того, как сбалансировать рацион, подобрать подходящие физические занятия и укрепить психологический климат в семье». 

Именно поэтому в Клинике детских болезней Сеченовского Университета работает школа правильного питания. Специалисты занимаются с детьми, лежащими в стационаре, и их родителями, обсуждают с семьями принципы здорового образа жизни и способы поддержания здоровья ребенка. «Из этой школы вырос наш кабинет метаболического здоровья, в который теперь обращаются маленькие пациенты со всей России», — рассказала завотделением.

Телеконсультации для регионов

Программы работы с детьми и их семьями выстраивают с учетом возможности приехать в центр. Возможна предварительная телеконсультация, во время которой врач знакомится с семьей, рекомендует сдать определенные анализы, после чего ребенок приезжает на очный осмотр в клинику.Всесторонняя диагностика и лечение возможны как в стационаре, так и амбулаторно.

После прохождения программы предусмотрено сопровождение — в течение нескольких недель семьи получают регулярные онлайн-консультации. Потом детей приглашают на повторные осмотры каждые полгода. Важно, чтобы семья не потеряла мотивацию к изменению своего образа жизни для сохранения здоровья ребенка, так как ожирение — это хроническое эндокринное заболевание со склонностью к рецидивам.

Благодаря большому количеству узких специалистов в центре есть уникальная возможность обследования и лечения детей, у которых есть одновременно избыточный вес, метаболические нарушения и другая сопутствующая хроническая патология, рассказала педиатр, заместитель главного врача по педиатрии Сеченовского центра материнства и детства Ольга Виноградова. 

«Например, дети с ревматологическими заболеваниями чаще, чем их сверстники, подвержены патологическому набору веса из-за низкой физической активности на фоне поражения суставов нижних конечностей. Занятия спортом часто ограничены также у пациентов с бронхиальной астмой и психоневрологической патологией. И пока наши пациенты лечатся от основного заболевания, мы можем выяснить причину избыточного веса и метаболических нарушений у ребенка, что помогает повысить качество жизни детей», — отметила врач.